A fogászati implantátum napjainkra az egyik legmegbízhatóbb megoldás a hiányzó fogak pótlására. Ahhoz azonban, hogy hosszú távon is egészségesen megőrizzük implantátumainkat, nemcsak az alapos műtéti tervezés és beültetés, hanem a gondos utóápolás is elengedhetetlen. Sajnos, az implantátum körül kialakult gyulladás kezeletlenül az implantátum elvesztéséhez vezethet. Kiszűrése és kezelése az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet kap a klinikumban, menedzselése egy praxisban felkészültséget és tapasztalatot igényel. Dr. Maráz Kinga vezető szájsebész kollégánk legújabb blogcikkében bemutatja, milyen típusai vannak az implantátum körüli gyulladásnak és milyen módon előzhető meg.
Hogyan előzhető meg az implantátum körüli gyulladás?
A fogászati implantátum mára az egyik legmegbízhatóbb és legtartósabb megoldás hiányzó fogak pótlására. Ahhoz azonban, hogy hosszú távon is egészségesen megőrizzük implantátumainkat, nemcsak az alapos műtéti tervezés, beültetés, hanem a gondos utóápolás is elengedhetetlen. Sajnos, az implantátum körül kialakult gyulladás kezeletlenül az implantátum elvesztéséhez vezethet. Kiszűrése és kezelése az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet kap a klinikumban, menedzselése egy praxisban felkészültséget és tapasztalatot igényel.
Mit nevezünk periimplantitisnek?
Az implantátum körüli gyulladást orvosi szaknyelvben periimplantitis-ként emlegetjük. Ez a leggyakoribb fogászati implantátumokat érintő gyulladásos szövődmény. Definíció szerint: olyan a „periimplantáris biofilmmel összefüggő kóros állapot, amely a fogászati implantátum körüli szövetekben az impantátum körüli nyálkahártya gyulladását, valamint a támogató csont progresszív vesztését okozza” (Berglundh et al., 2018). Két jól elkülöníthető formája van: az implantátum körüli nyálkahártyagyulladás, vagy periimplantáris mucositis és az implantátum körüli mélyebb gyulladás, a periimplantitis.
De mitől alakul ki a gyulladás egy implantátum körül?
A kutatások szerint a gyulladás kialakulásában a bakteriális biofilm (lepedék, bakteriális depozitum) kiemelt szereppel bír, amely az implantátum felszínére tapadva indítja be a folyamatot. (Berglundh és mtsai, 2018). A szervezet erre védekezéssel reagálva – a fogágybetegség kialakulási folyamatához hasonlóan – először gyulladással válaszol, majd a továbbiakban beinduló ínygyulladásos folyamatok során lebontja a környező csontot és csonttasak alakul ki az implantátum körül.
A fogágybetegséghez hasonlóan ez a folyamat is gyakran tünetmentesen indul. Az implantátumok körüli amatómiai viszonyok azonban jelentősen eltérnek a fogaink körüli fogágy felépítésétől. A periimplantáris területen hiányzik a csonthártya, a ligamentumok és a gyökércement réteg, így rosszabb a keringés és a szövetek fogékonyabbak a gyulladásra. A tünetnetes gyulladást már korán jelezheti a tasakvérzés, később a kellemetlen lehelet, duzzanat, kísérheti gennyesedés, ami végül mélyebb szövetekbe terjedve és az implantátum elvesztését okozhatja. A periimplantitis kialakulásának és előrehaladásának elsődleges oka az implantátum körüli plakk felhalmozódása. (1. Kép: Periodontology 2000 Diagnostic methods/parameters to monitor peri-implant conditions, Alberto Monje, Giovanni E. Salvi, 24 June 2024.)
A periimplantitis tünetei:
- Vérzés:Az implantátum körüli íny vérzik, különösen szondázáskor.
- Duzzanat:Az íny megduzzadhat és elemlkedik az implantátumtól.
- Színemegváltozhat, lilás, pirosas színű lehet.
- Tasakok:A mélyülő tasakok kialakulása az implantátum körül.
- Csontvesztés:A röntgenfelvételeken látható csontvesztés.
- Implantátum mozgása:Az implantátum meglazulhat vagy elmozdulhat.
Típusai:
- Periimplantáris mucositis– a fogíny gyulladása az implantátum körül, csontvesztés nélkül. (Heitz-Mayfield & Salvi, 2018).
- Jó hír: visszafordítható folyamat
- Periimplantitis– az implantátum körüli íny gyulladása a támogató csont progresszív vesztésével” (Berglundh et al., 2018)
- Kezelés nélkül az implantátum elvesztéséhez is vezethet.
Milyen gyakorisággal alakul ki implantátumok körül gyulladás?
Derks & Tomasi, (2015) szerint: a periimplantáris mucositis előfordulási aránya: 43% volt, míg a periimplantitisé: 22%
Lee és mtsai, (2017) szerint a periimplantáris mucositis előfordulása 46,83% , a periimplantitisé pedig 19,83%
Hogyan lehet megelőzni az implantátum körüli gyulladást?
A periimplantitis kérdéskörében a megelőzésnek kiemelt jelentősége van, ugyanis korai – még csak a felszínes gyulladás (mucositis) fázisában teljesen visszafordítható és gyógyítható. Mivel azonban az enyhe gyulladás panaszt nem okoz, és a páciens valamilyen okból nem jelenik meg a visszarendelt szájhigiéniás gondozáson, ilyen esetben könnyen elcsúsznak a dolgok és a gyulladás a mélybe terjed. Az EFP (European Federation of Periodontology) 2023-ben tartott workshopja kifejezetten az implantátum körüli gyulladásos állapotok megelőzésével és kezelési protokolljának kidolgozásával foglalkozott. A Workshop anyaga és az ebből kialakított irányelvek alapján a megelőzés témakörében 3 fő irányt dolgoztak ki: A Periimplantitis megelőzésének lehetőségeit (Primer, szekunder és tercier prevenció), A periimplantáris nyálkahártyagyulladás (mucositis) kezelését, és a Periimplantitis sebészi és nem sebészi kezelési javaslatait. Blogcikkünkben a megelőzés fokozatait részletezzük. (Kép: European Federation of Periodontology: Guideline on treatment of peri-implant diseases infografika)
A periimplantitis ELSŐDLEGES megelőzési lehetőségei:
- Az elsődleges megelőzés az implantátum behelyezése ELŐTTkezdődik:
-Megfelelő alaposságú vizsgálat és anamnézis felvétel (dohányzás, gyógyszerszedés, belgyógyászati megbetegedések), paro rizikó analízis
-A szájhigiénia beállítása még a műtét előtt, parodontológiai státusz vizsgálat kiemelten fontos.
- Az implantátum sebészi beültetéseALATT: Megelőzhető az implantátum körüli gyulladás az implantátum sebészi behelyezésének gondos tervezésével és az implantátum korrekt pozícionálásával
-Implantátum POZICIONÁLÁSA a műtét során kulcsfontosságú: mesodistalis, bukkolingualis és mélység pontos tervezése és kivitelezése A pozícionálást segítheti a számítógépes tervezés (2. kép) és műtéti sablon készítése (3. kép)
-Az implantátum körüli lágyrészek mennyiségének és minőségének megfelelő megítélése
- A fogbeültetés UTÁN: Az implantátumra készített fogpótlás kialakítása is döntő
-A jól megtervezett és precíz, feszülés mentes fogpótlással
– A hídtagok megfelelő kialakítása mind a tisztíthatóság biztosítása
– A páciens betanítása a fogpótlás tisztítására és ennek a visszaellenőrzése
A periimplantitis MÁSODLAGOS megelőzési lehetőségei:
- Rendszeres, személyre szabott implantátum szájhigiéniás gondozási program, (supportív periodontal implant care) SPIC lehetőséget ad arra, hogy kialakítsuk az enyéni szájhigiéniát. Ilynekor a megbeszélt módszereket vissza is ellenőrzi a dentálhigiénikus és lehetőség van a technika javítására is.
- A dentálhigiénikus látja először az implantátum körüli gyulladást, így szakképzettsége kulcstényező arra nézve, hogy egy panaszmentes páciensnél milyen íny eltésrést tud kiszűrni.
- Rendelőnkben a SPIC rendszer visszahívásos, recall rendszerben működik, a fogpótlás végleges átadásakor már rögzítésre kerül az az időpont, amikor a következő kontroll vizsgálat és szájhigiénia esedékes
TERCIER prevenció = Rendszeres kontroll:
- A beültetést követő 12 hónapban 3-4 havonta javasolt a kontroll, majd az 1. évben készül egy OPT rtg felvétel
- A további visszarendeléseket személyre szabottan, de lehetőség szerint 6 havonta végezzük
A kialakult és mélybe terjedt implantátum körüli gyulladás sok esetben a panaszmentesség miatt olyan előrehaladott állapotban kerül rendelőnkbe, hogy az implantátumot el kell távolítani és újra kell kezelni. A 4. kép egy külső rendelőből Hozzánk beérkezett esetet mutat be feltárt helyzetben. A képen látható implantátum és a mögötte rendellenesen álló bölcsességfogat eltávolítottuk és csontpótlást, majd 9 hónap gyógyulást követően 2 implantátum behelyezését végeztük el.
Az implantátum hosszú távú sikere nemcsak a beültetés minőségén, a szájsebész felkészültségén múlik, hanem a rendszeres ellenőrzésen és a megfelelő otthoni ápoláson is. Tekintettel arra, hogy az implantátum mellett jelentkező korai gyulladás kezelhető, kiemelten fontos, hogy a szájhigiénia és a rendszeres kontroll vizsgálat az ajánlott időpontokban megtörténjen.
A Dentoplant Fogászati és Implantológiai Rendelőben, Szegeden szakképzett team végzi a fogbeültetéseket, és több mint 20 éve működtetjük implantátum-gondozási és szájhigiénés programunkat, amelynek célja, hogy pácienseink implantátuma évtizedekig egészségesen és biztonságosan szolgálja őket.
A behelyezett implantátum garanciája és tisztítása a sebészi behelyezést végző ellátóhoz köti a pácienst. Rendelőnkben az átlatunk behelyezett implantátumok mellé a legkorszerűbb speciális implantátum tisztító kezeléseket és folyamatos gondozási programot tudunk biztosítani.
További információkért, személyre szabott tanácsadásért keressen bennünket bizalommal az alábbi telefonszámon +36 30 264 5024 vagy kérjen konzultációs időpontot az űrlap kitöltésével!
Érdekességekért, aktualitásokért, friss hírekért kövesse Facebook oldalunkat és Instagram oldalunkat!
Dr. Maráz Kinga
Dentoalveoláris szájsebész szakorvos
