A bölcsességfogak – különösen az alsó állcsonton elhelyezkedők – sokaknál okoznak panaszokat, vagy válnak később komoly problémák forrásává. Gyakran nincs elég hely számukra a fogíven, torlódást, fájdalmat, gyulladást vagy cisztaképződést okozhatnak. Ilyenkor a műtéti eltávolítás válik indokolttá – de nem minden eset egyforma. A modern diagnosztika és sebészeti technikák lehetővé teszik, hogy a legmegfelelőbb megoldást válasszuk – a páciens biztonságát szem előtt tartva.
Miért kell eltávolítani a bölcsességfogakat?
Bár sok esetben a bölcsességfog évekig panaszmentesen megmarad, a leggyakoribb eltávolítási okok a következők:
- Részben áttört vagy ferde helyzetű fog, amely gyulladást, pericoronitist okoz.
- Cisztás elváltozások a fog körül (pl. follicularis ciszta).
- Szomszédos fog veszélyeztetése, például amikor a második molárt nyomja vagy károsítja.
- Fogtorlódás, ortodontiai kezelés előtt vagy alatt.
- Fogágybetegség vagy szuvasodás, ha tisztítása nem megoldható.
A fentiek mind indokolhatják a sebészi eltávolítást, melyet helyi érzéstelenítésben végzünk, szükség esetén CBCT (kúpsugaras CT) segítségével történő tervezés alapján.
Korábbi blogcikkünk a gyakori panaszokról és az eltávolítás legszükségesebb indikációiról itt olvasható: https://dentoplant.hu/panaszos-bolcsessegfogak
Mikor jelent különleges kihívást a bölcsességfog eltávolítása?
Egyes esetekben a bölcsességfog rendkívül közel helyezkedik el az alsó állcsontban futó ideghez (nervus alveolaris inferior). Ez különösen az alsó bölcsességfogaknál fordul elő, és speciális mérlegelést igényel, mivel a teljes fogeltávolítás során fennáll a veszély, hogy az ideg megsérül.
Ilyen esetekben a CBCT felvétel segít pontosan meghatározni a gyökerek és az idegcsatorna (canalis mandibulae) viszonyát.
Idegi közelségre utaló figyelmeztető radiológiai jelek:
- A gyökerek átfedik a mandibuláris csatornát.
- Hiányzik a csatorna csontos fala.
- Gyökérgörbület az ideg irányába hajlik.
- A canalis mandibulae szűkül, kiszélesedik vagy „eltűnik” a képen.
Egy korszerű lehetőség, amikor az eltávolítani kívánt bölcsességfog túl mélyen, avagy idegközeli helyzetbe van: a coronectomia
Előfordulnak olyan helyzetek, amikor a bölcsességfog olyan mélyen és „szerencsétlenül” helyezkedik el, hogy annak eltávolítása felveti az idegcsatorna sérülésének kockázatát. Amennyiben ez valóban fennáll, abban az esetben létezik egy speciális, idegvédő műtéti technika: az ún. coronectomia. Ez nem a fog teljes eltávolítását jelenti, hanem csak a korona zománccal borított részének eltávolítását, miközben a gyökereket szándékosan a csontban hagyjuk. A módszer célja, hogy megelőzze az idegi komplikációkat, miközben a gyökerek panaszmentesen gyógyulnak be. Minden egyes bölcsességfog eltávolítás előtt kiértékelésre kerül a képalkotó felvétel és megtörténik a bölcsességfog eltávolításnak a műtéti rizikóbesorolása is. Kérdéses esetben több szájsebész kollégánk közös konzultáción dönti el a műtét típusát.
A coronectomia menete
- Előkészítés és érzéstelenítés: Helyi érzéstelenítés alkalmazásával biztosítják a beavatkozás fájdalommentességét.
- Sebészi feltárás: Az ínyen metszést ejtenek, majd feltárják a bölcsességfogat és környező csontot.
- A korona eltávolítása: A fog koronáját leválasztják a gyökerekről, ügyelve arra, hogy a gyökerek stabilan a helyükön maradjanak.
- Sebzárás: A sebet alaposan kitisztítják, majd összevarrják az ínyt.
Előnyei:
- Csökkentett idegsérülési kockázat: A coronectomia jelentősen mérsékli az alsó állcsonti ideg sérülésének esélyét.
- Gyorsabb gyógyulás: A beavatkozás kevésbé invazív, így a posztoperatív felépülés is gyorsabb lehet.
Kockázatok:
- Gyökérmozgás vagy -fertőzés: Előfordulhat, hogy a bent hagyott gyökerek idővel elmozdulnak vagy fertőződnek, ami további beavatkozást tehet szükségessé.
- Sebgyógyulási problémák: Mint minden sebészeti beavatkozásnál, itt is fennáll a sebgyógyulási komplikációk lehetősége.
Fontos megjegyezni, hogy a coronectomia nem minden esetben alkalmazható. Például, ha a fog gyökerei már fertőzöttek vagy a fog mozgatható, a teljes eltávolítás lehet indokolt. Ezért elengedhetetlen a konzultáció a megfelelő kezelési terv kidolgozása érdekében.
A klasszikus műtéti bölcsességfog eltávolítás és a sebészi lehetőségek
Az esetek túlnyomó többségében a panaszos bölcsességfogak teljes eltávolítása indokolt és biztonságos, különösen ha:
- nincs közeli kapcsolat az idegcsatornával,
- a fog már gyulladásban van vagy szuvas,
- a gyökérzet egyszerűbb lefutású.
A modern szájsebészetben ezek a műtétek rutinszerűen, gyors gyógyulással elvégezhetők.
Korábbi összefoglaló blogcikkünkben a panaszos bölcsességfogakról itt olvashat:
https://dentoplant.hu/amit-a-bolcsessegfogrol-tudni-erdemes
Amit még tudni érdemes: Pell–Gregory klasszifikáció
A Pell–Gregory beosztás segít annak megítélésében, mennyire mélyen helyezkedik el a fog az állcsontban, és mennyire takarja azt a ramus mandibulae (állkapocs felszálló ága). Ez a műtéti nehézséget is előre jelezheti, és segíti a páciens tájékoztatását.
Ez a rendszer két fő szempont alapján osztályozza az impaktált bölcsességfogakat:
- A fog helyzete az állkapocs felfelé ívelő ágához (ramus mandibulae) viszonyítva:
- I. osztály: A bölcsességfog teljesen előre helyezkedik el, elegendő hely van a második moláris és a ramus mandibulae elülső széle között a fog előtöréséhez.
- II. osztály: A bölcsességfog részben a ramus mandibulae elülső széle mögött helyezkedik el, azaz a fog koronájának egy része csonttal fedett.
- III. osztály: A bölcsességfog teljes mértékben a ramus mandibulae elülső széle mögött található, koronája teljesen csonttal fedett.
- A fog helyzete a második moláris rágófelszínéhez (okkluzális sík) viszonyítva:
- A pozíció: A bölcsességfog koronájának legmagasabb pontja azonos szinten van a második moláris rágófelszínével, vagy afölött helyezkedik el.
- B pozíció: A bölcsességfog koronájának legmagasabb pontja a második moláris rágófelszíne és annak zománc-cement határa (cervikális vonal) között található.
- C pozíció: A bölcsességfog koronájának legmagasabb pontja a második moláris cervikális vonala alatt helyezkedik el.
Rendelőnkben minden egyes bölcsességfog eltávolítás előtt kiértékelésre kerül a képalkotó felvétel és megtörténik a bölcsességfog eltávolításnak műtéti rizikóbesorolása is. Kérdéses esetben több szájsebész kollégánk közös konzultáción dönti el a műtét típusát.
A bölcsességfog eltávolítása nem minden esetben szükséges – de amikor igen, a legfontosabb a biztonságos, egyénre szabott megközelítés. A modern szájsebészet eszköztárában ma már ott vannak a hagyományos eltávolítás mellett az olyan alternatívák is, mint a coronectomia – melyek különösen idegközeli esetekben nyújtanak biztonságos megoldást.
Ha bölcsességfogakkal kapcsolatos panasza van, vagy szeretné elkerülni a későbbi komplikációkat, érdemes még időben tapasztalt szájsebész kollégáinkhoz fordulni!
További információkért, személyre szabott tanácsadásért keressen bennünket bizalommal az alábbi telefonszámon +36 30 264 5024 vagy kérjen konzultációs időpontot az űrlap kitöltésével!
Érdekességekért, aktualitásokért, friss hírekért kövesse Facebook oldalunkat és Instagram oldalunkat!
Dr. Mészáros Csongor
Dento-alveoláris sebész szakorvos jelölt
