A csontpótlás a modern szájsebészet egyik legfontosabb módszere, amely számos különböző beavatkozást foglal magába. Alkalmazhatjuk implantáció előtt a hiányzó csontállomány pótlására és fogágybetegségek kezelése során is, amikor célunk az elvesztett csont és a tartószövetek regenerációja. Mivel minden klinikai helyzet más kihívást jelent, a megfelelő eredmény eléréséhez személyre szabott műtéti technika és gondosan megválasztott csontpótló anyag szükséges. Az alábbiakban bemutatjuk a fogászati csontpótlás legfontosabb típusait, azok javallatait és a különböző csontpótló anyagok szerepét.
A csontpótlás egy korszerű regeneratív sebészeti módszer, mellyel az állcsonthiány korrigálható. Jó esély biztosít a fogbeültetésre, amikor kevés csont áll rendelkezésre.
Mit nevezünk csontpótlásnak?
A fogászati csontpótlás olyan regeneratív szájsebészeti beavatkozás, amelynek célja az elveszített vagy elégtelen mennyiségű csontállomány helyreállítása. Erre akkor lehet szükség, ha a csont fogelvesztés, fogágybetegség, gyulladás, sérülés vagy hosszabb ideje fennálló foghiány következtében sorvadt, illetve részben elpusztult.
A modern csontpótló eljárások biológiai alapját az irányított csontregeneráció (Guided Bone Regeneration – GBR) képezi. Ennek lényege, hogy megfelelő csontpótló anyagok és speciális membránok alkalmazásával olyan környezetet teremtünk, amely elősegíti a páciens saját csontszövetének újbóli képződését.
A csontregeneráció az elmúlt évtizedekben óriási fejlődésen ment keresztül. Napjainkban a legtöbb csonthiány sikeresen kezelhető, így olyan területeken is lehetőség nyílik implantátum beültetésére, ahol korábban erre a csont hiánya miatt nem lett volna lehetőség. A megfelelő gyógyulási időt követően a regenerált csont stabil alapot biztosíthat a fogászati implantátum számára, amely hosszú távon is biztonságosan képes megtámasztani a fogpótlást.
Mikor van szükség csontpótlásra?
Csontpótlásra minden olyan esetben szükség lehet, amikor a rendelkezésre álló csontállomány mennyisége vagy minősége nem elegendő a kívánt funkció vagy esztétikai eredmény eléréséhez. A modern szájsebészetben a csontregeneráció nem kizárólag az implantációhoz kapcsolódik, hanem számos más beavatkozás fontos része is lehet:
- Csontpótlás fogbeültetés előtt
A csontpótlás leggyakoribb javallata a fogászati implantáció előkészítése. A fogászati implantátum hosszú távú sikerének egyik legfontosabb feltétele a megfelelő mennyiségű és minőségű csontállomány. Előfordul, hogy egy korábban elveszített fog helyén az állcsont annyira elsorvad, hogy az implantátum biztonságos behelyezése már nem lehetséges.
Ilyenkor a csont mennyiségét horizontális és/vagy vertikális irányban kell növelni, hogy megfelelő alapot biztosítsunk az implantátum számára. A cél nem csupán az implantátum beültetése, hanem egy hosszú távon stabil, jól terhelhető és esztétikus fogpótlás létrehozása.
- Arcüregemelés (sinus lift)
A felső kis- és nagyőrlő fogak régiójában előfordulhat, hogy fogelvesztést követően az arcüreg alapján elsorvad a csontállomány. Ilyenkor az implantációt megelőzően a sinus lift műtét segítségével tudjuk a csontállományt a megvastagítani.
- Gyulladás vagy ciszta után kialakult csonthiányok kezelése
Krónikus gyulladások, gyökércsúcs körüli fertőzések vagy állcsontciszták eltávolítása után gyakran marad vissza különböző méretű csonthiány. Bizonyos esetekben ezek regenerációját csontpótlással szükséges megtámogatni.
- Csontpótlás gyökércsúcs-rezekció során
Gyökércsúcs-rezekciót követően a gyulladás eltávolítása után visszamaradó csontüreget szükség esetén csontpótló anyaggal tölthetjük fel, ezzel a csont gyorsabb és kiszámíthatóbb regenerációját tudjuk biztosítani.
- Csontpótlás fogágybetegség kezelése során
A korszerű parodontológiai sebészetben bizonyos típusú fogágybetegségek esetén is alkalmazunk csontregenerációs eljárásokat. Amennyiben a gyulladás következtében a fog körüli csont részben elpusztult és a defektus formája a kritériumoknak megfelel, csontpótlással stabilizálható a fogat körülvevő csontállomány.
- Rekonstrukciós szájsebészeti beavatkozások
Kiterjedt baleseti sérülések, fejlődési rendellenességek vagy daganatos elváltozások eltávolítása után szintén szükség lehet csontpótlásra. Ezek a beavatkozások már a rekonstrukciós szájsebészet körébe tartoznak, és céljuk az állcsont funkciójának, valamint esztétikájának helyreállítása.
Csontpótlási módszerek az implantológiában
A csontpótlás technikáját rendelőnkben Dr. Maráz Kinga vezető szájsebész a CBCT felvétel elemzése, a páciens és a szakirodalmi adatok figyelembevételével dönti el. A választott technika sok tényezőtől függ, pl.: a csonthiány típusától, méretétől, a csonthiány dimenziójától, vertikális, hotizontális, vagy kombinált defektusról van-e szó. Számít a meglévő csont mennyisége, a megmaradó csont formája is, illetve a felső állcsonton, vagy az alsó állcsonton dolgozunk. Akkor is csontpótlást szükséges, ha hiányzik az állcsont magassága, de akkor is, ha a magassága megtartott, viszont vékony, azaz vastagítani, emleni, vagy mindkettőt egyben szükséges elvégezni. Így a csonthiány típusa lehet vertikális, horizontális, vagy kombinált.
A leggyakrabban alkalmazott technikák:
- lateral augmentáció,
- lateral augmentáció szimultán implantátum behelyezéssel,
- “sausage” technikák,
- “sausage” technika szimultán implantátum behelyezéssel,
- csontblokkal történő csontpótlás.
A felső állcsonton gyakoriak az arcüreg csontos alapjának csonthiányaival kombinált léziók, melynek pótlására:
- zárt arcüreg emelést,
- nyitott arcüreg emelést,
- nyitott arcüreg emelés szimultán implantátum behelyezéssel,
- vagy nyitott arcüreg emelést állcsontgerinc augmentációval kombinálva
https://dentoplant.hu/specialis-csontpotlas-a-felso-allcsonton-avagy-arcureg-emeles-sinus-lift
A csontpótlás célja mindig a kiszámítható, hosszú távon stabil és esztétikus implantációs eredmény.
A dohányzás komplikációt okozhat a regenerációban
A csontpótlások tekintetében a szakirodalmi adatok jelentős komplikációs rátáról számolnak be dohányzók körében. Egyes cikkek szerint akár 50%-kal gyakoribb komplikáció a sebszétnyílás és a csontpótlás felülfertőződése csontpótlást követően a dohányzók esetében. (Barone A.,Santini S., Sbordone L. Crespi R., Covani U. A clinical study of the outcomes and complications associated with maxillary sinus augmentation. Int. J Oral Maxillofac. Implants 2006,21:81-85)
Milyen anyagokkal történik a csontpótlást?
A csontpótláshoz felhasznált anyagok igen széles skálája ismert. Általánosságban elmondható, hogy a kisebb defektusok csontpótlásához saját csont forgácsot (allograft) és osszeokonduktív csontpótló anyagot (xenograftot) használunk keverve.
A saját csontforgács levételét általában a csontpótlás műtéti területének környékéről, lehetőség szerint azonos feltárásból vesszük ki. A csontpótló komplex alapja leggyakrabban bovine derived xenograft (BDX), leggyakrabban a Nobel Biocare Creos Xenogain™ csontpótlója, ehhez keverjük a saját csont forgácsot. A csontpótlás technikájától függően alkalmazunk felszívódó, vagy nem felszívódó membránokat, valamint titánnal megerősített membránokat.
Nagyobb csontdefektusok esetében csontblokkot szükséges kivenni, majd azt megfelelő rögzítőcsavarokkal rögzítve végezzük el a csontpótlást. A csontblokkot leggyakrabban az alsó állcsont retromoláris régiójából vesszük ki.
Ha többet szeretne tudni a fogpótlással, vagy egyéb szájsebészeti eljárásokkal kapcsolatban, ajánljuk Önnek további blogcikkeinket:
A Dentoplant Fogászati és Implantológiai Rendelőben Szegeden közel 30 éves gyakorlattal végzünk csontpótló beavatkozásokat nemzetközi színvonalon. Specialitásunk a regeneratív szájsebészeti módszerek alkalmazása legyen szó csont- vagy az íny pótlásáról.
Dr. Maráz Kinga
Dento-alveoláris sebész szakorvos
További információkért, személyre szabott tanácsadásért keressen bennünket bizalommal az alábbi telefonszámon +36 30 264 5024 vagy kérjen konzultációs időpontot az űrlap kitöltésével!
Érdekességekért, aktualitásokért, friss hírekért kövesse Facebook oldalunkat és Instagram oldalunkat!
